INSTALLATIONSANZEIGE "SANITÄR"	Inst.-Anzeige-Nr.
Register-Nr.
Objekt:	Strasse / Liegenschaft Haus-Nr.
Ort Parzelle Nr.
Anlagenbesitzer:	Name	Vorname
Strasse	Nr. PLZ Ort
Gebäude:	EFH REFH Prov. / Baustelle MFH Ferienhaus Wohn- und Geschäftshaus Neubau zusätz. Wohnung Gewerbe Erweiterung Landwirtschaft
Anzahl	Wohnungen
Allgemein
Gewerbe
Landw.
Anschlüsse Wasserversorgung:	Anzahl Appa-rate	BW pro Apparat	Belastungswerte pro Strang (inkl. Ausseninstall.)	Zeichenerklärung: + App. Austausch Besth. Apparate * ist vom Werk auszufüllen
1	2	3	4	5	6
Küche	Bemerkungen:
Geschirrwaschmaschine
Bad
Dusche
Waschtisch
Klosett mit Spülkasten
Pissoir Spülkasten Direkt
Bidet
Waschtrog / Ausguss
Waschm. / Automat
Garage- und Gartenhahn
Bassin mit / ohne Aufbereitung	Inhalt [m³]
Klimaanlage / Kühlanlage
Wassererwärmer
Feuerlöschposten
Sprinkleranlage
Total BW Pro Strang	0	0	0	0	0	0	0
Arbeitsbeginn:	Best. Installation BW	0
Arbeitsende:	Total Belastungswerte	0	0
Beilagen:	Anzeige und Schema im Doppel	Disposition Verteilbatterie	Sachbearbeiter:
Situationsplan	Gesuch für Objektbewilligung	Unterschrift und Firmenstempel des Konzessionsträgers: (beide Blätter!)
Anschlussgesuch für
Standort des Zählers:	Grösse:
Wird von der IK ausgefüllt:	Schieber:
Dimension Zuleitung:
Netzanschluss ab:	Dimension:
Bemerkungen:
Ort / Datum:
nicht io / io	nicht i.O / i.O.	Ausführungsbewilligung: Die Ausführung obiger Anlage wird unter Vorbehalt der Erfüllung der bestehenden Vorschriften bewilligt: Gemeindewerke Arth Wasserwerk Gotthardstrasse 21 6415 Arth
Rohbaukontrolle
Hauptkontrolle
Änderungen an:
* Hauseinführung bleibt / neu:
* Wassermesser angeordnet:
* Bedingungen	Arth,
Eingang	Inst. Kontrolle	Zählermontage	Abonn.-Kontrolle